Inspir’Action
Un parcours innovant pour les patients atteints de BPCO
Un suivi complet et personnalisé pendant 18 mois avec une équipe médicale et un coordinateur de suivi experts de la réadaptation respiratoire
Inspir’Action qu’est-ce-que c’est ?
Le projet Inspir’Action porté par la Fédération de l’Hospitalisation Privée – Soins de Suite et Réadaptation (FHPSSR) et autorisé par le Ministère des Solidarités et de la Santé est déployé en France dans 10 cliniques de Réadaptation Respiratoire.
Inspir’Action est un parcours de soins innovant accessible à tous les patients BPCO et qui vise à :
- Faciliter l’accès aux soins en répondant à la diversité des profils des patients avec un diagnostic de BPCO.
- Proposer un accompagnement personnalisé permettant un maintien favorable de l’état de santé, des changements durables d’habitudes de vie et une amélioration notable de la qualité de vie.
- Organiser un accompagnement coordonné limitant les ruptures ville-établissement, les ré-hospitalisations ou complications évitables et/ou passages aux urgences.
Contact des établissements qui participent à l’expérimentation
A qui s’adresse ce parcours ?
Ce parcours innovant s’adresse à :
• Tous patients BPCO (quelle que soit la sévérité)
• En capacité d’utiliser les outils numériques et disposant (lui-même ou un proche/aidant) d’un smartphone, ordinateur ou tablette
Qu’entend-on par parcours ?
Un suivi et un accompagnement de 18 mois, alternant des séances en présentiel et en distanciel, entièrement personnalisable en fonction des besoins et des capacités du patient.
Réadaptation intensive
Entre 2 et 8 semaines
Maintien des acquis
6 mois
Réadaptation intensive
Entre 2 et 8 semaines
Cette première étape mobilise le patient sur une courte durée de manière intensive, permettant d’atteindre un état de santé stable et un niveau de tolérance à l’effort satisfaisant.
4 modalités sont possibles, pour s’adapter à la maladie de chacun et à son organisation quotidienne :
- Hospitalisation de 3 semaines
- Hospitalisation de 2 semaines
- Hospitalisation de Jour (18 venues à l’établissement)
- Télé-réadaptation à distance sur 18 séances
Maintien des acquis
6 mois
A cette deuxième étape, le patient est de retour à son domicile. Sur ces 6 mois, l’objectif est de prolonger et consolider les bénéfices du programme de réadaptation intensive (gain sur la tolérance à l’effort) en maintenant des activités physiques régulières et un lien avec l’équipe du SSR.
Ainsi, le patient est en lien régulier avec son coordinateur de suivi et l’équipe du SSR par le biais d’entretiens téléphoniques, par la complétude de questionnaires de suivi. Des ateliers supervisés en ligne peuvent également lui être proposés en fonction de ses besoins.
Autonomie
12 mois
Cette troisième étape permet d’adapter ses comportements de santé dans les actes de la vie quotidienne, de manière durable.
Le patient, toujours à son domicile, a des entretiens réguliers avec son coordinateur de suivi. Ces entretiens se font de manière plus espacés que précédemment. (idem entretiens téléphoniques, suivi par questionnaires). Il peut également bénéficier d’ateliers supervisés en ligne en fonction de ses besoins.
Concrètement ?
Après un bilan complet et en accord avec le médecin adresseur, l’équipe pluridisciplinaire de la clinique proposera un programme individualisé de réadaptation ; initié par une phase de réadaptation intensive, le programme se poursuit au domicile du patient pendant 18 mois.
Un coordinateur de suivi accompagne le patient à chaque étape de son programme, en lien avec l’équipe soignante de l’établissement de réadaptation respiratoire et le médecin de ville.
Son rôle :
- Organiser le parcours avec l’ensemble des professionnels de santé qui accompagne le patient
- Accompagner le patient tout au long de son parcours (points téléphoniques réguliers, questionnaires de suivi, entretiens motivationnels)
- Informer / Alerter l’équipe médicale (médecin traitant et équipe de la clinique) en cas de difficulté
- Conseiller le patient tout au long du programme de réadaptation
A quoi sert l’application UniQ ?
Côté patient, UniQ permet de :
- Accéder à l’ensemble des informations du parcours organisé par la clinique (programme de réadaptation, programme d’éducation thérapeutique, etc.)
- Visualiser les détails des rendez-vous et des examens
- Réaliser des séances en ligne
- Trouver les coordonnées des intervenants de la prise en charge
- Consulter les vidéos et documents à disposition
- Compléter les questionnaires de suivi
Côté professionnels, UniQ permet de :
- Visualiser les détails du plan personnalisé de soins de votre patient
- Accéder aux documents médicaux de votre patient, le compte-rendu d’hospitalisation, bilans…
- Suivre l’évolution du patient via des indicateurs sélectionnés (dyspnée, motivation, pratique d’activité physique…)
- Réaliser des télé-expertises avec le médecin référent du service de réadaptation respiratoire
- Echanger de manière sécurisée avec les intervenants du cercle de soin du patient
Présentation d’UniQ
Comment ça marche ?
Je suis patient
Mon médecin traitant ou mon pneumologue dépose une demande de prise en charge auprès de la clinique. Un avis est émis par l’équipe médicale sur la demande d’admission dans le cadre du programme Inspir’Action. En cas d’avis favorable, la clinique vous recontacte pour fixer le premier rendez-vous de bilan. En cas d’avis défavorable, votre médecin traitant ou pneumologue pourra vous orienter vers d’autres solutions adaptées à votre situation .
Je suis professionnel
Vous souhaitez inclure un patient dans le programme Inspir’Action ? Téléchargez la fiche admission et transmettez-la à votre correspondant par mail ou par Via Trajectoire
Acteurs du projet
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